Tratamento do câncer de estômago

O tratamento do câncer de estômago varia conforme o estágio da doença, o tipo de tumor, o estado geral do paciente e características moleculares do câncer. Em outras palavras, não existe uma única conduta ideal para todos os casos. Segundo o INCA, o câncer de estômago está entre os mais incidentes em homens no Brasil, o que reforça a importância de diagnóstico ágil e definição correta da estratégia terapêutica (ele representa 5,4% dos novos casos em homens e 4,4% no total, segundo estimativa do INCA para 2026-2028).

Neste artigo, você vai entender quais são os principais tratamentos para câncer gástrico, quando a cirurgia é indicada, como funcionam quimioterapia, radioterapia, terapia-alvo e imunoterapia, além de saber o que muda em cada estágio da doença, como fica a alimentação após a gastrectomia e quando os cuidados paliativos entram no plano de cuidado.

Quais são os principais tratamentos para câncer de estômago?

O American Cancer Society, o Einstein e o Oncoguia apontam as principais modalidades de tratamento: cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia-alvo, imunoterapia e cuidados paliativos. Muitas vezes, elas são combinadas.

Cirurgia

A cirurgia é uma das bases do tratamento do câncer de estômago quando a doença está localizada e pode ser removida.

Gastrectomia parcial

Na gastrectomia parcial, apenas a parte do estômago onde está o tumor é retirada. Isso pode ser possível quando a localização e a extensão da lesão permitem margens seguras.

Gastrectomia total

Na gastrectomia total, todo o estômago é removido. Depois, o cirurgião reconstrói o trânsito digestivo para que o alimento passe do esôfago para o intestino.

Retirada de linfonodos

Além do estômago, costuma ser necessária a retirada de linfonodos próximos. Isso ajuda no controle local da doença e na melhor compreensão do estágio da doença.

Ressecção ou dissecção endoscópica em casos iniciais

Em uma minoria dos casos que se apresenta com tumores muito iniciais e superficiais, pode ser possível tratar por cirurgia endoscópica, sem cirurgia tradicional. A dissecção endoscópica da submucosa pode ser indicada em neoplasias superficiais selecionadas.

Quimioterapia

A quimioterapia para câncer de estômago pode ser usada em diferentes momentos do tratamento.

Quimioterapia perioperatória

É uma estratégia muito usada nos estágios II e III. A quimioterapia perioperatória pode melhorar significativamente a taxa de cura nesses estágios. O esquema pode incluir fluorouracila, oxaliplatina e docetaxel, e, mais recentemente, a incorporação de imunoterapia, com um período antes e outro depois da cirurgia.

Quimioterapia adjuvante

É feita após a cirurgia, quando o objetivo é reduzir o risco de retorno da doença. Em alguns casos, pode durar cerca de seis meses.

Quimioterapia paliativa

Quando há metástase ou a doença não pode ser curada com cirurgia, a quimioterapia pode ajudar a controlar o câncer, aliviar sintomas e prolongar a sobrevida.

Radioterapia

A radioterapia para câncer de estômago tem uso menos comum do que em outros tumores, mas pode ser necessária em alguns casos, sobretudo nos tumores de cárdia.

Quando é indicada

Ela pode ser considerada em situações específicas, como controle local, alívio de sintomas ou quando há necessidade de complementar um tratamento em casos selecionados.

Radioterapia combinada com quimioterapia

A radioquimioterapia pode ser usada em alguns cenários, mas o papel da radioterapia no câncer gástrico costuma ser mais restrito. Ela tende a ser reservada para situações específicas, como cirurgia incompleta.

Terapia-alvo

A terapia-alvo para câncer de estômago é indicada quando o tumor apresenta certas características biológicas.

HER-2 e indicação de trastuzumabe

Em tumores HER-2 positivos, pode haver benefício do uso de trastuzumabe combinado à quimioterapia. Em pacientes em que há a co-expressão de HER-2 e PD-L1 (dois biomarcadores obrigatórios para os pacientes com doença avançada), a incorporação de imunoterapia se faz necessária. O uso de uma droga chamada trastuzumabe deruxtecana também pode ajudar esses pacientes.

Claudina 18.2 e indicação de zolbetuximabe

Em tumores com alta expressão de claudina 18.2, podemos também adicionar à quimioterapia um anticorpo chamado zolbetuximabe, que se liga a esta molécula e melhora os resultados do tratamento.

Outras terapias-alvo em cenários específicos

Dependendo do perfil molecular, outros alvos podem ser considerados em centros especializados. Isso reforça a importância dos testes biomoleculares.

Imunoterapia

A imunoterapia para câncer de estômago ajuda o sistema imunológico a reconhecer e combater o tumor.

Quando pode ser usada

Ela não serve para todos os pacientes. Sua indicação depende do estágio, do tratamento já realizado e de marcadores do tumor.

Casos avançados e perfis moleculares

Em doença avançada, alguns pacientes HER-2 positivos podem receber pembrolizumabe, e alguns HER-2 negativos podem se beneficiar de quimioterapia com outras imunoterapias, como o nivolumabe, o pembrolizumabe e o tislelizumabe.

Cuidados paliativos

Os cuidados paliativos são parte importante do tratamento do câncer de estômago e devem começar sempre em fases precoces, desde o diagnóstico.

Controle de sintomas

Eles ajudam no controle de dor, náusea, dificuldade para comer, cansaço, ansiedade e outros sintomas físicos e emocionais.

Qualidade de vida

O foco é preservar conforto, autonomia e bem-estar.

Cuidados paliativos não significam abandono do tratamento

Esse é um ponto essencial. Cuidado paliativo não é “desistir”. É tratar a pessoa de forma integral, inclusive junto com quimioterapia, cirurgia ou outros tratamentos.

Tratamento do câncer de estômago por estágio

A seguir, uma visão prática de como o tratamento costuma ser organizado.

Estágio I

No estágio inicial, o câncer de estômago tem maior chance de cura. O estádio I pode ser altamente curável com cirurgia. Em lesões muito superficiais, a abordagem endoscópica pode ser suficiente em casos selecionados.

Estágios II e III

Nesses estágios, é comum combinar tratamentos. A quimioterapia perioperatória e, mais recentemente, a incorporação de imunoterapia, costuma ser uma estratégia importante, seguida de cirurgia e, depois, continuação do tratamento sistêmico quando indicado.

Estágio IV ou doença metastática

Quando há metástase, geralmente o objetivo passa a ser controlar o câncer, aliviar sintomas e prolongar a vida com qualidade. Isso pode incluir quimioterapia, imunoterapia, terapia-alvo, suporte nutricional, controle de sangramento, tratamento da dor e outros cuidados.

Tratamento conforme o tipo de tumor

Tratamento do adenocarcinoma gástrico

É o cenário mais frequente. O manejo pode envolver cirurgia, quimioterapia perioperatória, terapias-alvo e imunoterapia, conforme estágio e biomarcadores.

Tratamento do GIST

No GIST, a cirurgia pode ser central, mas o uso de terapia-alvo costuma ter papel muito mais importante do que no adenocarcinoma.

Quando o tratamento muda conforme o subtipo

Por isso, o laudo da biópsia não é um detalhe burocrático. Ele é o que define o tipo de tumor e orienta decisões que podem mudar completamente a estratégia terapêutica.

Exames e fatores que orientam a decisão terapêutica

Endoscopia e biópsia

A endoscopia digestiva alta é um exame central no diagnóstico. Ela permite visualizar a lesão e colher material para biópsia.

Exames de imagem

Tomografia, ultrassonografia endoscópica e outros exames ajudam a avaliar profundidade do tumor, linfonodos e metástases, ou seja, o quão avançado o câncer está.

Estadiamento clínico

Com base nesses exames, a equipe define o estágio da doença e monta o plano de tratamento.

Testes moleculares

Os pacientes com doença precoce devem ser testados para pelo menos instabilidade de microssatélites, ou proteínas dos genes de reparo de pareamento. Naqueles com doença mais avançada, devemos ainda testar o HER-2, a Claudina 18.2 e o PD-L1, pelo menos.

Como escolher o local para realizar o tratamento

O melhor plano costuma ser definido por uma equipe multidisciplinar, porque o tratamento do câncer de estômago envolve muito mais do que retirar ou reduzir um tumor. A escolha do local onde os pacientes fazem o tratamento deve ser feita com base no volume de pacientes atendidos (em geral, centros de referência, com grande número de pacientes, apresentam resultados melhores), sobretudo naqueles que possuem grupo de atendimento multidisciplinar, que permitem que as diversas especialidades interajam entre si na busca das melhores soluções para cada caso.

Especialistas envolvidos

Cirurgião oncológico ou gastrocirurgião

Avalia operabilidade, define a técnica cirúrgica e conduz o pós-operatório.

Gastroenterologista

Atua no diagnóstico, na endoscopia e no acompanhamento de sintomas digestivos.

Oncologista clínico

Coordena tratamentos sistêmicos, como quimioterapia, imunoterapia e terapia-alvo.

Radio-oncologista

Avalia a indicação de radioterapia em casos selecionados.

Endoscopista

Ajudam no diagnóstico e em alguns procedimentos terapêuticos, como passagem de sondas de alimentação.

Patologista

São responsáveis pelo preparo e leitura da biópsia, bem como pela realização de imuno-histoquímica e testes moleculares.

Radiologista

São responsáveis pela interpretação de exames de imagem, e esta atividade é às vezes desafiadora.

Nutricionista

Tem papel essencial antes, durante e depois do tratamento, principalmente se houver perda de peso, dificuldade alimentar ou gastrectomia.

Psicologia, enfermagem e suporte social

Ajudam na adaptação emocional, no manejo da rotina e na adesão ao tratamento.

Efeitos colaterais e recuperação durante o tratamento

Efeitos possíveis da cirurgia

Após a cirurgia, podem ocorrer dor, perda de peso, saciedade precoce, refluxo, diarreia e dificuldade de adaptação alimentar. Quando o estômago é retirado total ou parcialmente, o corpo precisa reaprender a lidar com refeições menores e mais frequentes.

Efeitos da quimioterapia

Os efeitos variam conforme o esquema, mas podem incluir náusea, vômito, cansaço, queda de cabelo, diarréia, alteração do paladar, neuropatia periférica e redução das células do sangue.

Efeitos da radioterapia

Pode haver fadiga, irritação local, náusea e desconforto digestivo, dependendo da área tratada.

Nutrição e reabilitação

A vida após gastrectomia exige adaptação. Em geral, o paciente precisa:

• comer pequenas porções várias vezes ao dia
• mastigar bem
• evitar grandes volumes de líquido junto das refeições
• monitorar perda de peso
• avaliar necessidade de suplementação
• acompanhar níveis de vitaminas e oligoelementos, especialmente vitamina B12 e ferro em alguns casos

Também pode ocorrer a chamada síndrome de dumping, quando o alimento passa rápido demais para o intestino, causando mal-estar, suor, tontura, cólicas ou diarreia após comer. Com orientação nutricional, muitos pacientes conseguem melhorar bastante a rotina alimentar.

Câncer de estômago tem cura?

Chances de cura em estágios iniciais

Sim, o câncer de estômago tem cura em parte dos casos, principalmente quando é diagnosticado cedo. Tumores iniciais e localizados têm maior chance de controle definitivo com cirurgia, com ou sem tratamento complementar.

Objetivos do tratamento em doença avançada

Nos casos avançados, nem sempre a cura é possível. Ainda assim, o tratamento pode trazer benefícios importantes, como redução do tumor, melhora dos sintomas, ganho de tempo com qualidade de vida e controle mais prolongado da doença.

Estudos clínicos e novas possibilidades terapêuticas

Quando considerar pesquisa clínica

Estudos clínicos são protocolos controlados que avaliam novos tratamentos ou estratégias ainda não completamente estudadas, podendo ser considerados em diferentes fases da jornada, especialmente quando o paciente tem doença avançada, precisa de novas opções ou busca acesso a terapias inovadoras. As opções de tratamento atuais existem apenas por causa de pacientes do passado que participaram de protocolos de pesquisa.

Como estudos clínicos podem ampliar acesso a novos tratamentos

Além de contribuírem para o avanço da medicina, eles podem oferecer acesso a medicamentos e estratégias ainda não disponíveis de forma ampla. Em caso de dúvida, vale perguntar à equipe se existe algum estudo compatível com o perfil do tumor.

Como decidir o tratamento e o que perguntar ao médico

Receber um diagnóstico de câncer costuma gerar pressa, medo e confusão. Mesmo assim, sempre que possível, é importante entender o plano terapêutico e participar da decisão.

Algumas perguntas úteis para levar à consulta são:

• Qual é o estágio do meu câncer?
• Meu tumor é operável? 
• Posso receber um tratamento cirúrgico por endoscopia?
• Vou precisar de quimioterapia antes da cirurgia?
• Meu tumor será testado para quais marcadores moleculares?
• Vou retirar uma parte ou todo o estômago?
• Como ficará minha alimentação após o tratamento?
• O objetivo é cura ou controle da doença?
• Preciso de segunda opinião ou avaliação em centro de referência?
• Existe estudo clínico indicado para o meu caso?

Buscar segunda opinião pode ser especialmente útil quando há dúvida sobre operabilidade, necessidade de tratamento combinado ou indicação de terapias mais modernas.

Acompanhamento após o tratamento

Depois do tratamento inicial, o acompanhamento continua. O objetivo é monitorar recuperação, estado nutricional, possíveis efeitos tardios e sinais de recidiva.

Esse seguimento pode incluir consultas regulares, exames de imagem, endoscopia em situações selecionadas e avaliação laboratorial. Também é o momento de reforçar a cessação do tabagismo, a alimentação equilibrada e o controle de sintomas persistentes.

Perguntas frequentes sobre tratamento do câncer de estômago

Qual é o melhor tratamento do câncer de estômago?

O melhor tratamento do câncer de estômago depende do estágio, do tipo de tumor e das condições clínicas do paciente. Em muitos casos, a combinação de cirurgia e quimioterapia oferece os melhores resultados.

Tratamento do câncer de estômago sempre precisa de cirurgia?

Não. A cirurgia é muito importante na doença localizada, mas pode não ser indicada em tumores muito iniciais tratados por endoscopia ou em casos metastáticos, quando o foco é controle da doença.

Quimioterapia para câncer de estômago vem antes ou depois da cirurgia?

Pode vir antes, depois ou nos dois momentos. A quimioterapia perioperatória, feita antes e depois da cirurgia, é comum nos estágios II e III.

Imunoterapia para câncer de estômago funciona para todos os pacientes?

Não. A imunoterapia para câncer de estômago é indicada para casos selecionados, conforme estágio, tratamento anterior e biomarcadores do tumor.

Radioterapia é indicada no tratamento do câncer gástrico?

Pode ser, mas tem uso mais restrito do que em outros tumores. Ela costuma ser reservada para situações específicas, como complemento terapêutico ou alívio de sintomas.

Câncer de estômago metastático tem tratamento?

Sim. Mesmo quando há metástase, existem opções de tratamento do câncer de estômago para controlar a doença, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Câncer de estômago em estágio inicial tem cura?

Em muitos casos, sim. Quando o diagnóstico é feito cedo, as chances de cura são maiores, especialmente com cirurgia adequada.

Como fica a alimentação após a retirada do estômago?

A alimentação após gastrectomia precisa de adaptação, com refeições menores e mais frequentes. O acompanhamento com nutricionista é fundamental para reduzir sintomas e prevenir desnutrição.

O tratamento do câncer de estômago muda se o tumor tiver a expressão de marcadores moleculares, como o HER-2, a Claudina 18.2 ou a instabilidade de microssatélites?

Sim. Tumores que apresentam estas características especiais podem ser tratados com drogas específicas para estas alterações.

Quando buscar segunda opinião no tratamento do câncer de estômago?

Vale a pena buscar segunda opinião quando houver dúvida sobre cirurgia, necessidade de quimioterapia, indicação de imunoterapia, testes moleculares ou possibilidade de tratamento em centro de referência.