Câncer de cérebro | Tratamento

Cirurgia

O tratamento é cirúrgico, com altas chances de cura.

Opções de tratamento para o astrocitoma pilocítico.

Cirurgia: craniotomia e remoção do tumor

O tratamento inicial é cirúrgico. Diferentemente dos tumores de grau 1, no entanto, os de grau 2 são infiltrativos e podem formar depósitos microscópicos, além dos limites visíveis ao neurocirurgião.

O neurocirurgião deve ser experiente para ressecar o máximo possível de tumor, sem perder de vista a preservação das áreas vitais para as funções neurológicas. Algumas vezes, para diminuir os riscos de sequelas, a cirurgia é realizada com o paciente acordado (porém sem sentir dor) ou monitorado, com o objetivo de mapear e preservar as áreas nobres.

Em algumas situações, nas quais as lesões se localizam em áreas muito delicadas do cérebro e com funções nobres, por exemplo área motora e da linguagem, a cirurgia ampla não é possível e a biópsia é indicada, limitando-se a colher um fragmento apenas para o diagnóstico, com menos risco para o paciente.

Radioterapia

Na maioria dos casos, é indicado radioterapia complementar à cirurgia, principalmente quando a retirada de toda a massa tumoral não é possível ou quando ocorre recidiva. A técnica mais utilizada é a radioterapia externa conformacional. 

A duração do tratamento depende do protocolo utilizado, mas frequentemente são 30 frações, com sessões de segunda a sexta-feira, uma vez ao dia, que duram aproximadamente 15 a 20 minutos. As técnicas evoluíram bastante na última década. Hoje é possível direcionar os raios com mais precisão, poupando os tecidos cerebrais saudáveis.

Outra técnica utilizada, porém, em situações excepcionais, é a radioterapia estereotáxica, que difere da anterior, porque a dose total é administrada uma única vez ou em poucas sessões.

Quimioterapia

Essa forma de tratamento tem sido cada vez mais utilizada nos tumores de baixo grau, em particular quando a cirurgia não conseguiu eliminar a doença completamente e/ou em pacientes acima de 40 anos, devido a maior agressividade dos tumores a partir desta idade. 

Pode ser realizada com drogas de administração oral exclusiva (temozolomida) ou intravenosa associada a medicações orais (PCV – procarbazina, lomustina e vincristina), associadas ou não à radioterapia. 

Apesar dos tratamentos quimioterápicos serem relativamente bem tolerados, efeitos colaterais como diminuição da imunidade, anemia, diminuição das plaquetas, fadiga, alteração dos nervos, constipação intestinal e alteração do paladar podem ocorrer.

Opções de tratamento para o astrocitoma de baixo grau (grau 2) ou oligodendroglioma de baixo grau (grau 2).

Cirurgia

O tratamento inicial também é cirúrgico, como o descrito para os tumores de baixo grau. Tem por finalidade não só remover a maior quantidade possível de massa tumoral, mas também aliviar a pressão no cérebro causada pelo edema ao redor do tumor.

Como esses tumores são difusos, ou seja, as células tumorais se infiltram entre o tecido cerebral normal, dificilmente a cirurgia consegue remover completamente a massa tumoral. 

Para complementar o tratamento nesses casos, há necessidade de radioterapia e quimioterapia. Quando os tumores se localizam em áreas muito delicadas do cérebro, a cirurgia se limita à ressecção parcial ou biópsia.

Radioterapia

A radioterapia externa está indicada após cirurgia nestes casos, devido ao comportamento mais agressivo desses tumores. O tratamento é feito nos moldes descritos para os tumores de baixo grau, porém com uma maior dose, durante um período de três a seis semanas. A quimioterapia em geral é administrada em conjunto com a radioterapia.

Quimioterapia

Nos pacientes com tumores grau 3, em particular os astrocitomas, o tratamento cirúrgico deve ser complementado com radioterapia externa e quimioterapia, com um medicamento chamado temozolomida. Essa combinação é o tratamento pós cirurgia (adjuvante) mais indicado. Deve ser iniciada poucos dias depois da cirurgia inicial.

A temozolomida é administrada por via oral. É uma medicação geralmente bem tolerada. Os efeitos colaterais possíveis são cansaço, náusea e prisão de ventre. Para pacientes com intolerância a temozolomida oral, pode-se usar a formulação intravenosa.

Após o tratamento inicial de radioterapia associada ou não à temozolomida,  a quimioterapia prossegue em ciclos de cinco dias, seguidos de 23 dias de intervalo, geralmente em um total de 6 a 12 ciclos. O acompanhamento é feito com ressonâncias magnéticas periódicas.

Nos pacientes com oligodendrogliomas grau 3, o esquema mais utilizado de quimioterapia é uma combinação de medicações feitas por via endovenosa em associação a remédios orais (PCV – procarbazina, lomustina e vincristina ou temozolomida).

Tratamento da recidiva

A recidiva nesses tumores é frequente, visto seu comportamento infiltrativo e capacidade de resistência aos tratamentos. Neste cenário, após discussão em reuniões multidisciplinares, as opções terapêuticas são:

Reabordagem cirúrgica: principalmente nos pacientes com recidivas tardias e em áreas não nobres do cérebro;

Nova radioterapia: considerado tratamento de exceção, mas possível de ser realizado em alguns casos selecionados;

Quimioterapia: as opções são re-exposição à temozolomida, agentes alquilantes como lomustina e carmustina, PCV, carboplatina, entre outros;

Terapêutica antiangiogênica: são agentes capazes de bloquear a formação de novos vasos sanguíneos, impedindo que as células tumorais recebam nutrientes e oxigênio através da circulação. 

• Pertence a essa categoria o bevacizumabe, que auxilia principalmente no controle de sintomas e pode ser utilizado em combinação a outros agentes.

• Terapia-alvo: alterações nos genes BRAF e NTRK (chamadas de mutações) são raras em tumores cerebrais, mas, quando presentes, tratamentos específicos podem ser indicados, com altas taxas de resposta e controle de doenças.

Opções de tratamento para o astrocitoma grau 3 ou glioblastoma multiforme ou oligodendroglioma grau 3.

Atualização: Dra. Camilla Akemi Felizardo Yamada – CRM: 118.900
Oncologista Clínica da BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo
Apoio: Dra. Jéssica Ribeiro Gomes – CRM: ES 10.466
Oncologista Clínica da Rede Meridional / ES
Fevereiro 2023