Câncer do canal anal | Tratamento

O tratamento do câncer do canal anal depende da fase em que a doença se encontra.:

Carcinoma in situ ou Estádio 0

Nesse estádio, pode-se realizar a remoção cirúrgica do tumor com margens livres ou aplicar radioterapia ou ambos os tratamentos. Em geral, a radioterapia leva a menor taxa de recidiva local.

Carcinoma in situ restrito ao epitélio e sem invasão das estruturas mais profundas.

Estádio I

O estádio I inclui tumor menos de 2 cm e sem linfonodos envolvidos. Esse tumor pode ser tratado com cirurgia isolada através de ressecção transanal com margem negativa (principalmente se lesão localizada próxima a margem anal) ou com esquema combinado de quimioterapia e radioterapia concomitantes (preferencialmente nos tumores localizados no canal anal)

Tratamento do estádio I.

Estádios II e III

Nesses estádios, o tratamento consiste na combinação de quimioterapia com radioterapia para o canal anal e regiões dos linfonodos com maior risco de invasão pelo tumor, habitualmente por um período de 5 semanas. As drogas mais utilizadas nesses esquemas são: mitomicina-C, cisplatina, 5-FU ou capecitabina, sendo as três primeiras endovenosas e a última de administração oral.
Diferentemente dos tumores colorretais, ainda não há papel bem estabelecido para a utilização de drogas alvo moleculares no tratamento dos tumores de canal anal.

A radioterapia pode produzir, principalmente nas últimas três semanas de tratamento, grande inflamação na região ao redor do ânus e vagina. Deve-se, entretanto, evitar interrupções frequentes, que reduzem a eficácia do tratamento. Onde disponível, dar preferência às técnicas mais modernas de radioterapia como, por exemplo, a irradiação com intensidade modulada (IMRT) já que está relacionada à maior eficácia e menor toxicidade. Mesmo assim, se os efeitos colaterais acima descritos ocorrerem, os mesmos são passíveis de tratamento sintomático.

Tratamento dos estádios II

Tratamento do estádio III.

Estádio IV

Nesses casos, o tratamento pode começar com terapia sistêmica, isto é, aquela que vai para todo o corpo, com combinação de drogas quimioterápicas. As principais drogas utilizadas nesse cenário são docetaxel, cisplatina, 5-FU, paclitaxel e carboplatina em regimes combinados com duas ou três drogas. Em linhas subsequentes, atualmente, há crescente papel para o uso de imunoterápicos, como pembrolizumabe e nivolumabe, no tratamento do câncer de canal anal, mas é importante ressaltar que a indicação dos mesmos ainda é restrita.

O controle do tumor no ânus é, entretanto, muito importante para manter a qualidade de vida. Assim, é frequente a utilização de tratamento combinado de quimioterapia e radioterapia para a região do tumor primário.

Tratamento do estádio IV.

Atualização: Dr. Daniel Vargas Pivato de Almeida – CRM: DF 27574
Oncologista Clínico no Grupo Oncoclínicas, Brasília-DF
Fevereiro 2022