Recaída da leucemia

A recaída da leucemia é o retorno da doença após um período de remissão, quando os exames haviam mostrado controle ou desaparecimento aparente das células leucêmicas. Ela não é igual em todos os casos: o risco e o tratamento mudam conforme o tipo de leucemia, o tempo até a volta da doença, o local da recaída e se houve transplante de medula óssea. Em crianças com leucemia linfoide aguda, por exemplo, entre 20% e 30% recaem após a primeira remissão.

Hoje, a avaliação costuma incluir hemograma, medula óssea, punção lombar, imunofenotipagem, exames genéticos e doença residual mensurável, que ajudam a definir prognóstico e próximos passos.

A recaída da leucemia é uma das situações que mais geram medo em pacientes e familiares, porque significa que a doença voltou depois do tratamento. Ainda assim, recaída não significa ausência automática de tratamento ou de chance de controle: o cenário depende de fatores clínicos bem definidos, como a duração da primeira remissão, que foi a variável prognóstica mais importante em um estudo brasileiro com crianças com LLA recidivada.

Neste guia, você vai entender o que caracteriza a recidiva da leucemia, quais sinais merecem atenção, como o diagnóstico é confirmado, o que muda no prognóstico e quais tratamentos podem ser indicados, incluindo transplante, imunoterapia e pesquisa clínica.

O que é recaída da leucemia?

A recaída da leucemia é o retorno da leucemia depois de uma remissão. Em termos práticos, isso significa que a doença voltou a ser detectável após um período em que os exames mostravam resposta ao tratamento.

A remissão pode ser completa do ponto de vista clínico e laboratorial, mas ainda assim algumas células leucêmicas podem permanecer no organismo em quantidade muito pequena. Quando essas células voltam a crescer, ocorre a recidiva da leucemia.

Esse retorno pode acontecer na medula óssea, no sistema nervoso central, nos testículos ou em outros locais, dependendo do subtipo. Por isso, a recaída da leucemia não deve ser vista como um evento único, e sim como um grupo de situações com gravidade e manejo diferentes.

Quando a leucemia é considerada em recaída

A leucemia é considerada em recaída quando há reaparecimento da doença após remissão. Essa confirmação costuma depender de exames que mostrem novamente células leucêmicas na medula óssea, no sangue ou em locais extramedulares.

Na prática, a suspeita pode surgir por sintomas, alterações no hemograma ou achados em exames de acompanhamento. A confirmação quase sempre exige avaliação do hematologista com exames específicos.

Diferença entre recaída, remissão e doença refratária

Recaída, remissão e doença refratária são situações diferentes. Remissão significa que a doença ficou controlada a ponto de não ser detectada pelos critérios usados naquele momento; recaída é a volta da doença; doença refratária é quando a leucemia não responde adequadamente ao tratamento inicial.

Essa diferença importa porque muda o prognóstico e o plano terapêutico. Em geral, a leucemia refratária indica resistência desde o começo, enquanto a recaída da leucemia indica retorno após resposta inicial.

Recaída é igual em todos os tipos de leucemia?

A recaída da leucemia não é igual em todos os tipos. O comportamento da recaída muda conforme o subtipo, como leucemia linfoide aguda (LLA), leucemia mieloide aguda (LMA) e leucemia mieloide crônica (LMC).

Na LLA, especialmente na infância, há dados mais robustos sobre recaída medular, extramedular e impacto do tempo da primeira remissão. Na LMA, o risco de retorno permanece alto em grupos de maior risco biológico, e terapias-alvo vêm ganhando espaço em cenários com mutações específicas.

Quais tipos de recaída podem acontecer?

Os tipos de recaída da leucemia incluem recaída medular, recaída extramedular, recaída precoce, recaída tardia e recaída após transplante. Cada uma dessas formas tem implicações diferentes para sintomas, exames, prognóstico e tratamento.

Uma forma útil de entender o manejo é usar 4 perguntas: que tipo de leucemia é, se a recaída foi precoce ou tardia, onde a doença voltou e se há fatores biológicos de maior risco, como doença residual mensurável positiva ou quimerismo misto.

Recaída medular

A recaída medular é a volta da leucemia na medula óssea. Ela costuma ser a forma mais comum e geralmente é confirmada por aspirado e biópsia de medula óssea.

Em uma série brasileira de crianças com LLA recidivada, a recaída medular isolada ou combinada ocorreu em 81% dos casos. Isso mostra por que a medula óssea continua sendo o principal foco de investigação no seguimento.

Recaída extramedular

A recaída extramedular é o retorno da leucemia fora da medula óssea. Os locais mais clássicos são sistema nervoso central e testículos, mas outros tecidos também podem ser afetados.

No mesmo estudo brasileiro, a recaída extramedular isolada ocorreu em 19% dos casos. Em alguns cenários, o prognóstico da recaída extramedular pode ser diferente do da recaída medular, o que reforça a necessidade de classificação precisa.

Recaída no sistema nervoso central (SNC)

A recaída no sistema nervoso central acontece quando células leucêmicas atingem o líquor ou estruturas do SNC. A investigação pode exigir punção lombar, análise do líquor e, em alguns casos, exames de imagem.

Os sintomas podem incluir dor de cabeça persistente, vômitos, visão dupla, sonolência, convulsões ou alterações neurológicas novas. Nem todo sintoma neurológico significa recaída, mas esse quadro exige avaliação rápida.

Recaída testicular

A recaída testicular é uma forma extramedular mais associada à LLA. Ela pode se manifestar com aumento do volume testicular, assimetria, endurecimento ou desconforto local. Também pode ocorrer em outros locais do corpo.

Quando há suspeita, o exame físico e a avaliação especializada são fundamentais. Em alguns casos, o tratamento pode incluir quimioterapia sistêmica e radioterapia localizada.

Recaída precoce, muito precoce e tardia

A classificação temporal da recaída da leucemia ajuda a estimar o risco. Em conteúdo institucional do Vencer o Câncer, recaída precoce é descrita como aquela que ocorre dentro de seis meses após a remissão inicial.

No estudo da UFMG, entre 95 crianças analisadas com LLA recidivada, houve 46 recaídas muito precoces, 24 precoces e 25 tardias. A sobrevida livre de eventos em 10 anos foi de 2,2% nas muito precoces, 12,5% nas precoces e 32,5% nas tardias, mostrando que o tempo até a volta da doença muda fortemente o prognóstico.

Recaída após transplante de medula óssea

A recaída após transplante de medula óssea é o retorno da leucemia depois do transplante de células-tronco hematopoéticas. Esse é um cenário de alto risco, mas ainda pode ter opções terapêuticas.

Segundo material institucional do Hospital Pequeno Príncipe, a incidência de recidiva após transplante varia de 13% a 47%, dependendo da doença, do paciente e das características do transplante. Em um grupo de 88 pacientes avaliados, 21% apresentaram recaída após o transplante.

Quais são os sinais e sintomas de recaída da leucemia?

Os sinais e sintomas de recaída da leucemia podem incluir cansaço intenso, palidez, febre, infecções frequentes, sangramentos, manchas roxas, dor óssea, aumento de gânglios e perda de peso. Esses sintomas não confirmam recaída, mas justificam avaliação médica.

Em muitos casos, a recaída da leucemia é detectada primeiro por exames de acompanhamento, antes mesmo de sintomas evidentes. Ainda assim, sintomas novos durante ou após o seguimento nunca devem ser ignorados.

Sintomas que podem sugerir retorno da doença

Os sintomas mais comuns sugerem falha da medula óssea ou infiltração por células leucêmicas. Isso pode acontecer porque a medula deixa de produzir adequadamente glóbulos vermelhos, plaquetas e leucócitos normais.

Os principais sinais de alerta são:

• cansaço fora do habitual
• palidez
• febre persistente
• infecções repetidas
• sangramento gengival ou nasal
• manchas roxas sem trauma claro
• dor nos ossos ou articulações
• aumento de linfonodos
• perda de apetite e emagrecimento

Quando procurar o hematologista com urgência

A avaliação urgente é indicada quando surgem febre, sangramento, falta de ar, sonolência importante, dor intensa ou sintomas neurológicos. Esses sinais podem indicar recaída, infecção grave, complicação do tratamento ou outra emergência hematológica.

Pacientes com histórico de leucemia devem ter um canal claro de contato com a equipe. Em caso de dúvida, é mais seguro procurar o serviço de referência do que esperar a próxima consulta.

Quais fatores aumentam o risco de recaída?

O risco de recaída da leucemia aumenta com fatores biológicos, resposta inicial insuficiente, doença residual mensurável positiva e contexto desfavorável antes ou depois do transplante. Esses fatores ajudam a estratificar o risco e orientar o tratamento.

Hoje, a tendência é combinar dados clínicos com exames moleculares. Isso permite identificar mais cedo quem precisa de vigilância mais intensa ou de estratégias terapêuticas diferentes.

Tipo de leucemia e perfil biológico

O subtipo de leucemia influencia diretamente o risco de recidiva. LLA e LMA têm comportamentos diferentes, e dentro de cada uma existem perfis de maior ou menor risco.

Na LMA, mutações específicas, como no gene FLT3, podem influenciar o uso de terapias-alvo como midostaurina e gilteritinibe. Na LLA, características imunológicas e genéticas também ajudam a prever resposta e risco futuro.

Alterações genéticas e moleculares

Alterações genéticas e moleculares ajudam a estimar a chance de a leucemia voltar. Elas também podem indicar alvos terapêuticos específicos.

Exemplos incluem cromossomo Philadelphia (Ph+), mutações em FLT3 e outros marcadores definidos nos testes de biologia molecular. Esses exames não são detalhes técnicos sem importância: eles podem mudar o tratamento de forma concreta.

Resposta inicial ao tratamento e duração da primeira remissão

A duração da primeira remissão é um dos fatores prognósticos mais importantes. Quanto mais cedo a leucemia volta, maior tende a ser a agressividade biológica da doença.

No estudo brasileiro da UFMG, a duração da primeira remissão foi a única variável com significância estatística na análise multivariada. Esse dado é central para entender por que recaída precoce e recaída tardia não podem ser tratadas como se fossem a mesma situação.

Doença residual mensurável (DRM)

A doença residual mensurável é a presença de células leucêmicas em quantidade tão baixa que não aparecem nos exames convencionais. Ela é detectada por métodos mais sensíveis, como imunofenotipagem ou testes moleculares.

A DRM positiva após tratamento ou perto do transplante costuma indicar maior risco de recaída da leucemia. Por isso, esse exame é um dos pilares da hematologia moderna.

Fatores de risco no contexto pós-transplante

No pós-transplante, alguns fatores aumentam o risco de recaída da leucemia. Entre eles estão doença ativa antes do transplante, fase mais avançada da doença, recaídas anteriores e quimerismo misto.

O Hospital Pequeno Príncipe destacou esses fatores com base em estudo brasileiro e consenso relacionado, incluindo doença positiva antes do transplante e quimerismo misto. Em termos simples, quimerismo misto significa que nem todas as células sanguíneas passaram a vir do doador, o que pode sinalizar maior risco em alguns contextos.

Como a recaída da leucemia é diagnosticada?

A recaída da leucemia é diagnosticada com combinação de exames de sangue, medula óssea, líquor, testes imunológicos e exames genéticos. Nenhum exame isolado responde tudo em todos os casos.

O objetivo do diagnóstico não é apenas confirmar que a doença voltou, mas também definir onde ela voltou, qual subtipo está presente e quais marcadores biológicos podem orientar o tratamento.

Hemograma e exames laboratoriais

O hemograma é frequentemente o primeiro exame a sugerir recaída. Alterações em hemoglobina, leucócitos e plaquetas podem levantar suspeita, embora não fechem o diagnóstico sozinhas.

Outros exames laboratoriais ajudam a avaliar infecção, função do rim, do fígado e complicações associadas. Eles também são importantes para preparar o paciente para novos tratamentos.

Aspirado e biópsia de medula óssea

O aspirado e a biópsia de medula óssea são exames centrais para confirmar recaída medular. Eles permitem identificar a presença de blastos e avaliar a composição celular da medula.

Esses exames também fornecem material para imunofenotipagem, citogenética e testes moleculares. Em muitos casos, são a base da decisão terapêutica.

Punção lombar

A punção lombar é usada para investigar recaída no sistema nervoso central. Ela analisa o líquor em busca de células leucêmicas.

Esse exame é especialmente relevante na LLA e quando há sintomas neurológicos ou fatores de risco específicos.

Imunofenotipagem, citogenética e testes moleculares

Esses exames refinam o diagnóstico da recaída da leucemia. A imunofenotipagem identifica características das células; a citogenética avalia alterações cromossômicas; a biologia molecular detecta mutações e marcadores específicos.

Na prática, esses dados ajudam a responder 3 perguntas: se é a mesma doença, se há alvo terapêutico e qual o risco biológico atual.

Exames de imagem

Os exames de imagem são complementares e úteis quando há suspeita de acometimento extramedular. Dependendo do caso, podem incluir ultrassom, tomografia, ressonância magnética ou PET-CT.

Eles não substituem a análise da medula óssea, mas ajudam a mapear a extensão da doença e possíveis complicações.

Como a DRM ajuda a detectar recaída mais cedo

A DRM ajuda a detectar a recaída da leucemia antes que ela se torne evidente no hemograma ou na morfologia convencional. Isso permite identificar o risco mais cedo e, em alguns casos, intervir antes da recaída clínica completa.

Esse é um dos maiores avanços recentes no acompanhamento. A lógica atual é tratar o risco biológico com mais precisão, em vez de esperar a doença reaparecer de forma mais extensa.

O que muda no prognóstico quando a leucemia volta?

O prognóstico muda muito quando a leucemia volta porque o retorno da doença indica persistência ou resistência biológica. Ainda assim, recaída não significa automaticamente ausência de cura ou de controle.

O prognóstico depende principalmente do subtipo, do tempo até a recaída, do local da doença, da resposta ao tratamento de resgate e da possibilidade de transplante ou imunoterapia.

O impacto do tempo até a recaída

O tempo até a recaída é um dos fatores prognósticos mais fortes. Recaídas muito precoces e precoces costumam ter pior evolução do que recaídas tardias.

No estudo da UFMG, a sobrevida global estimada em 10 anos foi de 16,1% para o conjunto das 95 crianças com LLA recidivada, e a diferença entre recaída muito precoce e tardia foi marcante.

O local da recaída muda o prognóstico?

O local da recaída pode mudar o prognóstico. Recaídas medulares tendem a representar maior carga de doença sistêmica, enquanto algumas recaídas extramedulares isoladas podem ter comportamento diferente.

Na série brasileira citada, a sobrevida livre de eventos em 10 anos foi de 9,6% para recaída medular isolada ou combinada e 22,2% para recaída extramedular isolada. Esses números não valem para todos os pacientes, mas mostram que o local da recidiva importa.

Recaída significa que não há mais chance de cura?

Recaída da leucemia não significa que não há mais chance de cura. Significa que o caso precisa ser reavaliado com critérios de risco atualizados e, muitas vezes, com tratamentos diferentes do esquema inicial.

Como é o tratamento da recaída da leucemia?

O tratamento da recaída da leucemia depende do subtipo, do local da doença, do tempo até a recaída, da idade, do estado clínico e dos marcadores biológicos. Não existe um protocolo único para todos os pacientes.

Em geral, a equipe avalia se o objetivo é induzir nova remissão, controlar doença residual, preparar para transplante ou usar terapias mais direcionadas, como imunoterapia e terapias-alvo.

Quimioterapia de resgate

A quimioterapia de resgate é um tratamento usado para tentar obter nova remissão. Os esquemas variam conforme o subtipo da doença, a idade e os tratamentos já recebidos.

No estudo brasileiro com LLA recidivada, 68% dos casos com recidiva morfológica alcançaram segunda remissão. Esse dado mostra que a nova resposta é possível, embora o prognóstico geral continue desafiador.

Terapias-alvo e imunoterapia

Terapias-alvo e imunoterapia ganharam espaço no tratamento da recaída da leucemia. Elas podem ser usadas para reduzir a doença, alcançar remissão profunda e servir de ponte para transplante.

Na LLA, opções frequentemente citadas incluem:

• blinatumomabe
• inotuzumabe ozogamicina
• terapia CAR-T
• nelarabina em cenários específicos

Blinatumomabe

O blinatumomabe é uma imunoterapia que aproxima células T do paciente das células leucêmicas B. Ele é usado em contextos específicos de LLA de linhagem B.

Inotuzumabe ozogamicina

O inotuzumabe ozogamicina é um anticorpo conjugado usado em alguns casos de LLA B recidivada ou refratária. A indicação depende do perfil da doença e da avaliação da equipe.

Terapia CAR-T

A terapia CAR-T modifica linfócitos T do próprio paciente para reconhecer e atacar células leucêmicas. É uma estratégia avançada, usada em contextos selecionados, especialmente em LLA B.

Nelarabina em cenários específicos

A nelarabina pode ser considerada em alguns casos de LLA de células T. O uso depende do subtipo exato e do histórico terapêutico.

Quando o transplante de medula óssea pode ser indicado

O transplante de medula óssea pode ser indicado quando a recaída da leucemia apresenta alto risco ou quando a equipe busca consolidar uma nova remissão. Ele é especialmente considerado em recaídas precoces, em doença de maior agressividade biológica ou após resposta ao resgate.

A decisão depende de idade, estado geral, disponibilidade de doador, resposta ao tratamento e risco-benefício individual. O transplante não é automático em toda recaída.

Radioterapia em recaídas localizadas

A radioterapia pode ser usada em recaídas localizadas, como algumas recaídas no sistema nervoso central ou testiculares. Em geral, ela faz parte de um plano combinado com quimioterapia e outras abordagens.

Tratamento da recaída após transplante

A recaída após transplante pode ser tratada com terapias-alvo, quimioterapia, imunoterapia, infusão de linfócitos do doador em casos selecionados e, em alguns cenários, novo transplante. A escolha depende do subtipo e da condição clínica.

Em pacientes pediátricos, o monitoramento após o TMO ganhou importância especial após 100 dias, conforme dados institucionais e científicos do Pequeno Príncipe. Em dissertação da UFPR com 143 pacientes menores de 21 anos, recuperação linfocitária ruim no dia +100, definida como <750/mm3, associou-se a pior sobrevida e maior ocorrência de recaída.

Pesquisa clínica: quando considerar

A pesquisa clínica deve ser considerada quando há opções padrão limitadas, necessidade de terapias inovadoras ou interesse em acesso a estratégias em avaliação. Isso é especialmente relevante na recaída da leucemia de maior risco.

No Brasil, vale buscar centros de referência e consultar plataformas como a do Instituto Vencer o Câncer. Participar de estudo clínico não significa ser cobaia: significa receber tratamento dentro de protocolo ético, com critérios definidos e monitoramento rigoroso.

Recaída da leucemia em crianças e em adultos: o que muda?

A recaída da leucemia em crianças e em adultos muda porque a biologia da doença, a tolerância ao tratamento, as comorbidades e os objetivos terapêuticos não são os mesmos. A estratégia precisa ser individualizada.

A literatura disponível na busca em português tem forte foco pediátrico, especialmente em LLA e pós-transplante. Em adultos, o peso de comorbidades e o perfil molecular costumam influenciar ainda mais a decisão.

Particularidades da LLA pediátrica

Na LLA pediátrica, a recaída continua sendo um desafio apesar das altas taxas de cura inicial. A St. Jude informa cura global próxima de 90% na infância, mas a recidiva ainda exige tratamento complexo.

Os dados brasileiros da UFMG ajudam a mostrar a realidade local. Entre 345 crianças com diagnóstico de LLA no período analisado, 137 apresentaram recidiva e 95 entraram na análise final.

Particularidades da LMA e de pacientes adultos

Na LMA e em adultos, a recaída costuma exigir avaliação mais intensa de mutações, estado funcional e possibilidade de terapias-alvo ou transplante. Em alguns subgrupos, as taxas de recaída permanecem altas mesmo após tratamento intensivo.

Por que idade e contexto clínico mudam a estratégia

Idade e contexto clínico mudam a estratégia porque o mesmo tratamento pode ser apropriado para um paciente e inadequado para outro. A decisão real considera risco da doença e capacidade do organismo de tolerar o tratamento.

O que perguntar ao médico quando há suspeita ou confirmação de recaída?

As perguntas ao médico ajudam a transformar um momento de medo em uma conversa mais objetiva. Elas servem para entender diagnóstico, risco, urgência e opções reais de tratamento.

Levar perguntas anotadas costuma ajudar muito, especialmente quando o paciente ou a família estão emocionalmente sobrecarregados.

Perguntas sobre exames

Perguntas úteis incluem:

1. Quais exames confirmam se houve recaída da leucemia?
2. A doença voltou na medula óssea, no SNC ou em outro local?
3. A DRM está positiva?
4. Quais alterações genéticas ou moleculares foram encontradas?

Perguntas sobre prognóstico

Perguntas úteis incluem:

1. A recaída foi considerada precoce ou tardia?
2. O tempo da primeira remissão muda meu prognóstico?
3. Este caso é de alto risco?
4. O objetivo agora é cura, controle ou ponte para transplante?

Perguntas sobre tratamento, transplante e pesquisa clínica

Perguntas úteis incluem:

1. Qual é o tratamento mais indicado agora e por quê?
2. Toda recaída da leucemia exige transplante?
3. Há indicação de blinatumomabe, inotuzumabe, CAR-T ou terapia-alvo?
4. Existe pesquisa clínica para este caso?
5. Faz sentido buscar uma segunda opinião em um centro de referência?

Apoio, qualidade de vida e cuidados paliativos

Apoio clínico e emocional é parte do tratamento da recaída da leucemia. Cuidar da doença e cuidar da pessoa precisam acontecer ao mesmo tempo.

Isso inclui controle de sintomas, nutrição, prevenção de infecções, suporte psicológico, apoio social e comunicação clara com a família.

Quando entram os cuidados paliativos

Cuidados paliativos entram quando há sintomas físicos, sofrimento emocional ou decisões complexas, independentemente de haver tratamento ativo com intenção de controle ou cura. Eles não significam desistência.

Na prática, cuidados paliativos precoces costumam melhorar conforto, comunicação e qualidade de vida.

Controle de sintomas, suporte emocional e nutrição

O controle de dor, fadiga, náusea, mucosite e infecções é essencial. O suporte emocional também importa porque a recaída costuma gerar medo, culpa, exaustão e incerteza na família inteira.

O papel da família e da segunda opinião

A família ajuda na observação de sintomas, adesão ao tratamento e organização das informações médicas. Em casos complexos, uma segunda opinião pode ser útil, especialmente em centros com experiência em leucemia recidivada e transplante.

Perguntas frequentes sobre recaída da leucemia

O que é recaída da leucemia?

Recaída da leucemia é a volta da doença após um período de remissão. Isso significa que a leucemia reapareceu depois de ter respondido ao tratamento.

Como saber se a leucemia voltou?

A forma de saber se a leucemia voltou é por avaliação médica e exames. O hemograma pode levantar suspeita, mas a confirmação geralmente exige análise da medula óssea, testes imunológicos e exames moleculares.

Quais são os primeiros sinais de recaída da leucemia?

Os primeiros sinais de recaída da leucemia podem incluir cansaço, palidez, febre, infecções frequentes, sangramentos e manchas roxas. Em alguns casos, não há sintomas no início e a recaída aparece primeiro nos exames.

Qual a diferença entre recaída da leucemia e leucemia refratária?

Na recaída da leucemia, a doença volta depois de uma remissão. Na leucemia refratária, a doença não responde adequadamente ao tratamento desde o início ou persiste apesar dele.

Recaída precoce da leucemia é mais grave?

Em geral, sim. Recaída precoce costuma estar associada a pior prognóstico do que recaída tardia, porque sugere doença biologicamente mais resistente.

Recaída da leucemia tem cura?

A recaída da leucemia pode ter tratamento com chance de controle e, em alguns casos, de cura. O resultado depende do subtipo, do tempo até a recaída, do local da doença, da resposta ao resgate e da possibilidade de transplante ou imunoterapia.

Toda recaída da leucemia exige transplante?

Não. O transplante de medula óssea é importante na maioria dos casos, mas não é obrigatório em toda recaída da leucemia. A indicação depende do risco, do subtipo e da resposta ao tratamento.

O que é doença residual mensurável na recaída da leucemia?

Doença residual mensurável é a presença de células leucêmicas em quantidade muito pequena, detectável apenas por exames sensíveis. Ela ajuda a prever o risco de recaída e a medir a profundidade da resposta ao tratamento.

Recaída após transplante de medula tem tratamento?

Sim. A recaída após transplante pode ser tratada com quimioterapia, terapia-alvo, imunoterapia, infusão de linfócitos do doador e, em alguns casos, novo transplante. A estratégia depende do caso individual.

Pesquisa clínica é segura para recaída da leucemia?

Pesquisa clínica segue regras éticas, critérios de inclusão e monitoramento rigoroso. Em recaída da leucemia, ela pode ser uma forma importante de acesso a tratamentos inovadores quando o benefício potencial justifica a indicação.