Tratamento do câncer de colo do útero

O tratamento do câncer de colo do útero depende principalmente do estágio da doença, do tamanho do tumor, da idade, do estado geral de saúde e do desejo de preservar a fertilidade.

No Brasil, são esperados mais de 19 mil novos casos por ano entre 2026 e 2028, segundo o INCA.

Embora seja um câncer fortemente relacionado ao HPV e, em muitos casos, prevenível com vacinação e rastreamento, ainda há muitas dúvidas sobre como funciona o tratamento. Neste artigo, você vai entender como as decisões são tomadas, quais terapias podem ser indicadas em cada fase da doença, quando é possível preservar a fertilidade e como é o acompanhamento após o tratamento.

Tratamento do câncer de colo do útero: como é definido

O plano terapêutico não é igual para todas as pacientes. O tratamento do câncer de colo do útero é individualizado e, idealmente, discutido por uma equipe multidisciplinar, com ginecologista oncológico, oncologista clínico, radio-oncologista, patologista e outros profissionais de apoio.

O que influencia a escolha do tratamento

Estadiamento da doença

O estadiamento é uma forma de classificar o câncer conforme sua extensão. Em termos simples, ele mostra se o tumor está restrito ao colo do útero, se avançou para tecidos vizinhos ou se atingiu outros órgãos.

Na prática, entender o estágio é essencial porque ele orienta a estratégia principal. Em geral, a doença inicial tende a ser tratada com cirurgia, enquanto a doença localmente avançada costuma exigir radioquimioterapia e braquiterapia.

Tamanho do tumor

O tamanho do tumor influencia diretamente a escolha do tratamento. Lesões invasivas pequenas, especialmente menores que 2 cm, podem permitir abordagens mais conservadoras em casos selecionados.

Já tumores maiores, incluindo lesões descritas como volumosas em estágios como IB3 e IIA com mais de 4 cm, costumam ter indicação diferente, muitas vezes com prioridade para radioterapia associada à quimioterapia.

Idade, estado geral de saúde e comorbidades

Nem toda paciente tolera igualmente uma cirurgia grande, quimioterapia ou radioterapia. Doenças cardíacas, renais, limitações funcionais e fragilidade clínica podem mudar o plano de tratamento.

Por isso, além do tumor, os médicos avaliam a condição global da paciente e os riscos de cada abordagem.

Desejo de preservar a fertilidade

Em mulheres jovens que ainda desejam engravidar, a preservação da fertilidade pode ser considerada em situações muito específicas. Isso depende do estágio, do tipo histológico, do tamanho do tumor e da segurança oncológica.

Preferências da paciente e decisão compartilhada

A decisão não deve ser apenas técnica. A paciente precisa entender objetivos, benefícios, riscos, efeitos colaterais e impacto na fertilidade, sexualidade e qualidade de vida.

Perguntas úteis na consulta incluem:

• Qual é o estágio do meu câncer?
• O objetivo do tratamento é cura, controle ou alívio de sintomas?
• Há mais de uma opção adequada para o meu caso?
• Quais efeitos colaterais são mais prováveis?
• Existe impacto sobre fertilidade ou menopausa?
• Esse tratamento está disponível no SUS ou no meu plano?
• Há pesquisa clínica para o meu caso?

Tratamento por estágio do câncer de colo do útero

A forma mais fácil de entender o tratamento do câncer de colo do útero é observar como ele muda conforme o estágio.

Tratamento do estágio inicial

Nos estágios iniciais, a cirurgia costuma ser a base do tratamento. O objetivo é remover completamente a doença e, quando possível e desejado, preservar função reprodutiva.

Quando a cirurgia é o tratamento principal

A cirurgia é mais usada quando o câncer está restrito ao colo do útero ou ainda é pequeno. O tipo de operação depende da profundidade da invasão, do tamanho do tumor e da necessidade de avaliar linfonodos.

Conização

A conização remove uma parte em formato de cone do colo do útero. Pode ser indicada em lesões muito iniciais, microinvasoras ou em algumas lesões precursoras.

Além de tratar, ela também ajuda a definir melhor a extensão da doença no exame anatomopatológico.

Traquelectomia

A traquelectomia remove o colo do útero, mas preserva o corpo do útero. É uma opção para casos selecionados em que se busca manter a possibilidade de gestação futura.

Geralmente, é considerada em tumores pequenos e com critérios bem definidos de segurança oncológica.

Histerectomia total

A histerectomia total remove o útero e o colo do útero. Pode ser indicada em alguns casos iniciais, dependendo da extensão da doença.

Histerectomia radical

A histerectomia radical é uma cirurgia mais ampla, que remove útero, colo do útero, parte da vagina e tecidos ao redor. Costuma ser indicada quando é necessário ampliar margens de segurança.

Tratamento adjuvante após cirurgia

Mesmo após a cirurgia, algumas pacientes podem precisar de tratamento complementar, chamado adjuvante. Isso acontece quando o exame final mostra fatores de maior risco de recidiva.

Quando indicar quimiorradioterapia adjuvante

A quimiorradioterapia adjuvante pode ser indicada quando há comprometimento de linfonodos, margens cirúrgicas afetadas ou extensão para tecidos vizinhos. Nesses casos, a associação de radioterapia e quimioterapia ajuda a reduzir o risco de retorno da doença.

Tratamento da doença localmente avançada

Nos estágios localmente avançados, a cirurgia geralmente deixa de ser a principal estratégia. De acordo com diretrizes brasileiras, para estádios IB3, IIA volumoso, IIB, IIIA, IIIB e IVA, a conduta padrão inclui radioterapia, quimioterapia combinada e braquiterapia (com ou sem imunoterapia, a depender do estadiamento).

Quando a cirurgia deixa de ser a principal opção

Quando o tumor é maior ou já se estendeu para estruturas próximas, operar pode não ser a melhor forma de controle. Nessa situação, a radioquimioterapia costuma oferecer melhores resultados.

Radioterapia externa

A radioterapia externa usa radiação direcionada à pelve para destruir células tumorais. Ela é planejada com precisão para atingir o tumor e áreas de risco, poupando o máximo possível de tecidos saudáveis.

Quimioterapia concomitante com cisplatina e papel da imunoterapia

A quimioterapia pode ser usada junto com a radioterapia para aumentar o efeito da radiação. A cisplatina é um dos medicamentos mais empregados nesse contexto. Em alguns casos, a imunoterapia também pode ser utilizada, a depender da extensão da doença.

Braquiterapia

A braquiterapia é um tipo de radioterapia interna, em que a fonte de radiação é colocada próxima ao tumor. Ela é parte fundamental do tratamento curativo em muitos casos localmente avançados, porque permite entregar dose alta diretamente na área do câncer.

Quando a radioterapia radical é indicada

A radioterapia radical é usada com intenção curativa quando a cirurgia não é a melhor opção ou não é viável. Nesses casos, a combinação com quimioterapia e braquiterapia costuma fazer parte do tratamento padrão.

Tratamento da doença recidivada ou metastática

Quando o câncer volta após o tratamento ou se espalha para outros órgãos, a abordagem muda. O foco pode ser controlar a doença, prolongar a vida, aliviar sintomas e manter qualidade de vida.

Quimioterapia sistêmica

A quimioterapia sistêmica circula pelo corpo e é usada quando a doença não está mais restrita à pelve. Combinações com platina e paclitaxel são frequentes na prática clínica.

Bevacizumabe

O bevacizumabe é uma terapia-alvo que age sobre a formação de vasos sanguíneos do tumor. Em alguns casos de doença recorrente ou metastática, pode ser associado à quimioterapia.

Imunoterapia

A imunoterapia estimula o sistema imunológico a reconhecer e combater o câncer. Medicamentos como pembrolizumabe e cemiplimabe ganharam espaço em cenários específicos de doença avançada.

Terapia-alvo

Além do bevacizumabe, outras estratégias-alvo podem ser consideradas conforme características do tumor, disponibilidade e indicação médica.

Objetivos do tratamento nessa fase

Na doença metastática ou recidivada, o objetivo nem sempre é curar. Muitas vezes, o tratamento busca reduzir sintomas, desacelerar a progressão e melhorar a qualidade de vida.

Principais modalidades de tratamento

Cirurgia no câncer de colo do útero

A cirurgia é mais frequente em estágios iniciais. Ela pode variar de um procedimento conservador, como a conização, até cirurgias mais extensas.

Tipos de cirurgia

Os principais tipos incluem:

• conização
• traquelectomia
• histerectomia total
• histerectomia radical

A escolha depende do estágio, do tamanho do tumor e do desejo reprodutivo.

Pesquisa de linfonodo sentinela

Em algumas pacientes, pode ser feita a pesquisa de linfonodo sentinela, técnica usada para identificar o primeiro linfonodo que receberia células tumorais. Isso pode ajudar no estadiamento e, em casos selecionados, reduzir a necessidade de retirada extensa de linfonodos.

Efeitos adversos e recuperação

Os efeitos variam conforme o porte da cirurgia. Podem incluir dor, sangramento, risco de infecção, alterações urinárias, intestinais, sexuais e, quando há retirada de linfonodos, linfedema (inchaço nas pernas).

Radioterapia no câncer de colo do útero

A radioterapia é central no tratamento do câncer de colo do útero localmente avançado e também pode ser usada após cirurgia em situações específicas.

Radioterapia externa

É aplicada em sessões programadas, geralmente ao longo de várias semanas. O planejamento é individualizado com exames de imagem.

Braquiterapia

A braquiterapia complementa a radioterapia externa e é decisiva para aumentar as chances de controle local da doença.

IMRT e outras técnicas

Técnicas modernas, como IMRT, permitem moldar melhor a radiação e reduzir exposição de órgãos vizinhos. Em alguns contextos, outras tecnologias também podem ser avaliadas.

Efeitos colaterais agudos e tardios

Entre os efeitos mais comuns estão:

• cansaço
• diarreia
• irritação urinária
• desconforto pélvico
• irritação vaginal

A longo prazo, podem ocorrer secura vaginal, estreitamento vaginal, menopausa precoce, alterações intestinais, urinárias e sexuais. Em algumas pacientes, dilatadores vaginais e fisioterapia pélvica podem ajudar na reabilitação.

Quimioterapia no câncer de colo do útero

Quando é indicada

A quimioterapia pode ser usada em três cenários principais:

• junto com radioterapia
• antes da radioquimioterapia, em casos selecionados
• como tratamento sistêmico na doença metastática ou recidivada

Esquemas mais usados

A cisplatina é muito usada com radioterapia. Na doença avançada, combinações com platina, paclitaxel e, em alguns casos, bevacizumabe e imunoterapia podem ser consideradas.

Efeitos colaterais mais comuns

Os efeitos dependem das drogas utilizadas, mas podem incluir:

• náusea
• vômitos
• queda de cabelo
• fadiga
• redução das células do sangue
• maior risco de infecções
• formigamento em mãos e pés
• alteração da função renal, em alguns casos

Imunoterapia e terapia-alvo

Em quais casos podem ser usadas

Essas terapias costumam ser utilizadas para doença recidivada, persistente ou metastática, especialmente quando a quimioterapia isolada não é suficiente ou quando o tumor apresenta características que favorecem seu uso. A imunoterapia também pode ser utilizada na doença localmente avançada, em associação à radioterapia e quimioterapia, a depender do estadiamento.

Pembrolizumabe, cemiplimabe e bevacizumabe

Pembrolizumabe e cemiplimabe são exemplos de imunoterapia. O bevacizumabe é um antiangiogênico. A indicação depende do contexto clínico, de critérios técnicos e, em alguns casos, de biomarcadores.

Aprovação regulatória e disponibilidade no Brasil

Nem tudo o que está aprovado por agências internacionais está automaticamente disponível no Brasil ou incorporado ao SUS. Por isso, a paciente deve conversar com a equipe sobre registro regulatório, cobertura pelo plano e possibilidade de acesso por pesquisa clínica.

Preservação da fertilidade e gravidez após o tratamento

Quando é possível preservar a fertilidade

A preservação da fertilidade é uma parte importante do tratamento do câncer de colo do útero em mulheres jovens. Porém, ela só deve ser considerada quando não compromete a segurança oncológica.

Conização e traquelectomia

Em tumores muito pequenos e bem selecionados, conização ou traquelectomia podem permitir preservação uterina. A avaliação deve ser feita por equipe experiente.

Gravidez após câncer de colo do útero

Quando pode ser considerada

Algumas mulheres conseguem engravidar após tratamento conservador. O momento ideal depende do risco de recidiva, do tipo de tratamento realizado e da orientação médica.

Riscos obstétricos e cerclagem

Após traquelectomia, a gravidez pode ter maior risco de parto prematuro e perda gestacional. Em alguns casos, cerclagem, que é um ponto no colo ou na região remanescente, pode fazer parte do acompanhamento.

Tratamento das lesões precursoras

Nem toda alteração no colo do útero significa câncer invasivo. Tratar lesões precursoras é uma forma importante de evitar que a doença se desenvolva.

O que são lesões precursoras

São alterações nas células do colo do útero, como NIC 2, NIC 3 e adenocarcinoma in situ, que podem evoluir para câncer se não forem acompanhadas ou tratadas adequadamente.

Exérese da zona de transformação (EZT)

As diretrizes brasileiras recomendam tratamento excisional por exérese da zona de transformação após confirmação colposcópica ou histológica de lesões intraepiteliais de alto grau.

Estratégia “Ver e Tratar”

A estratégia “Ver e Tratar” pode ser indicada quando a colposcopia é satisfatória, o achado é compatível com a citologia e a lesão está restrita à ectocérvice ou ao primeiro centímetro do canal endocervical. Estudos apontam benefícios como redução da ansiedade, menor perda de seguimento e redução de custos.

Quando a conização é indicada

A conização pode ser indicada tanto em lesões precursoras selecionadas quanto em tumores iniciais muito pequenos, ajudando no diagnóstico e no tratamento.

Vida após o tratamento

Seguimento e consultas de acompanhamento

Após o fim da terapia, o acompanhamento é essencial para identificar efeitos tardios, reabilitar funções e investigar sinais de recidiva. A frequência das consultas varia conforme o caso e a conduta da equipe.

Sinais de alerta para recidiva

Os sintomas que merecem avaliação incluem:

• sangramento vaginal fora do habitual
• dor pélvica persistente
• corrimento com odor forte
• perda de peso sem explicação
• dor lombar
• inchaço nas pernas
• sintomas urinários ou intestinais novos

Sexualidade, qualidade de vida e reabilitação

A vida sexual pode ser afetada por dor, secura vaginal, medo, alterações hormonais e impacto emocional. Reabilitação pélvica, lubrificantes, orientação sexual e apoio psicológico podem fazer diferença real na recuperação.

Cuidados paliativos

Cuidados paliativos não significam desistir do tratamento. Eles ajudam no controle de dor, fadiga, náusea, sofrimento emocional e outros sintomas, podendo ser integrados em qualquer fase da doença.

Tratamento do câncer de colo do útero no SUS e acesso no Brasil

No SUS, o tratamento oncológico deve ocorrer em serviços habilitados, como Unacon e Cacon, conforme normas do Ministério da Saúde e critérios de habilitação definidos pela Portaria SAES/MS nº 1399/2019.

Isso é importante porque o tratamento do câncer de colo do útero no SUS exige estrutura adequada para cirurgia oncológica, radioterapia, quimioterapia, patologia e seguimento. Em muitos locais, o grande desafio ainda é o acesso rápido ao diagnóstico e ao início da terapia.

Estudos clínicos e novas possibilidades de tratamento

Quando considerar pesquisa clínica

A pesquisa clínica pode ser uma opção especialmente em casos avançados, recidivados ou quando as opções padrão são limitadas. Ela também pode ampliar acesso a terapias inovadoras.

Benefícios e limitações

Participar de um estudo clínico pode oferecer acesso a tratamentos promissores e acompanhamento rigoroso. Por outro lado, existem critérios de inclusão, incertezas sobre benefício individual e necessidade de consentimento bem informado.

Perguntas frequentes sobre tratamento do câncer de colo do útero

Como é feito o tratamento do câncer de colo do útero?

O tratamento pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia, braquiterapia, imunoterapia ou terapia-alvo. A escolha depende principalmente do estágio da doença e das características da paciente.

Qual é o tratamento do câncer de colo do útero em estágio inicial?

Nos estágios iniciais, a cirurgia costuma ser a principal opção. Em casos selecionados, podem ser indicadas conização, traquelectomia ou histerectomia.

Quando a cirurgia é indicada no tratamento do câncer de colo do útero?

A cirurgia é mais indicada quando o tumor está restrito ao colo do útero e ainda é pequeno. O tipo de cirurgia varia conforme a extensão da doença e o desejo de preservar fertilidade.

Quando a radioterapia é indicada?

A radioterapia é muito usada em doença localmente avançada e também pode ser indicada após cirurgia em pacientes com maior risco de recidiva. Em geral, ela é combinada com quimioterapia e braquiterapia.

O que é braquiterapia no câncer de colo do útero?

Braquiterapia é uma radioterapia interna aplicada perto do tumor. Ela permite concentrar altas doses na região do câncer e é parte importante do tratamento curativo em muitos casos.

O câncer de colo do útero tem cura?

Sim, especialmente quando diagnosticado em fases iniciais. Mesmo em estágios mais avançados, há tratamentos eficazes para controle da doença e aumento da sobrevida.

É possível preservar a fertilidade durante o tratamento do câncer de colo do útero?

Em alguns casos, sim. Tumores pequenos e iniciais podem permitir abordagens conservadoras, como conização ou traquelectomia, sempre com avaliação especializada.

Posso engravidar após o tratamento?

Depende do tipo de tratamento realizado. Mulheres tratadas com técnicas conservadoras podem engravidar em alguns casos, mas precisam de seguimento obstétrico de alto risco.

Como é tratado o câncer de colo do útero metastático?

O tratamento costuma ser sistêmico, com quimioterapia, bevacizumabe e, em alguns casos, imunoterapia. O objetivo pode ser controlar a doença, aliviar sintomas e preservar qualidade de vida.

O que acontece se o câncer de colo do útero voltar?

Quando há recidiva, a equipe reavalia a localização da doença, os tratamentos prévios e as condições clínicas. As opções podem incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia, imunoterapia, terapia-alvo e cuidados paliativos.

Onde tratar o câncer de colo do útero no SUS?

O tratamento deve ser realizado em serviços habilitados, como Unacon e Cacon. Esses centros concentram estrutura para diagnóstico, tratamento e acompanhamento oncológico.

Quais são os efeitos colaterais mais comuns do tratamento do câncer de colo do útero?

Os efeitos variam conforme a terapia, mas podem incluir fadiga, náusea, diarreia, dor, alterações urinárias, secura vaginal, menopausa precoce e impacto na fertilidade. Muitos desses sintomas podem ser prevenidos ou tratados com suporte adequado.